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Fentes labio velo palatines

chirurgie reconsctrice

C’est une des malformations les plus fréquentes (1/700 naissances) et les mieux connues du public sous le nom de « bec de lièvre ». Les fentes labio-maxillo-palatines résultent d’une absence ou insuffisance de fusion de la lèvre supérieure, du rebord alvéolaire (la gencive) du maxillaire, du palais osseux et du voile du palais. La fente est unilatérale droite ou gauche, ou bilatérale et peut alors être symétrique ou asymétrique. Les formes anatomo-clinique peuvent donc être nombreuses.

Variétés

On distingue de façon schématique les variétés suivantes :

  fentes labiales fentes labio velo

  • La fente labiale : elle intéresse la lèvre supérieure parfois jusqu’au seuil narinaire. L’aile nasale est étalée. L’alvéole est respectée.
  • La fente labio-alvéolaire : elle concerne la lèvre supérieure avec une fissure de la région alvéolaire voire de tout le palais primaire. La fente se situe habituellement dans la zone du germe de l’incisive latérale. La communication bucco-nasale est rare et se fait au niveau du palais primaire. L’éruption dentaire peut être altérée dans les suites.
  • La fente vélaire : elle peut aller de la luette jusqu'au bord postérieur du palais osseux. La forme minimale est la bifidité de la luette. La fente vélaire complète s’accompagne d’une incompétence musculaire du voile, d’un passage nasal lors de la déglutition et plus tard d’une rhinolalie (voix résonnant dans le nez).
  • La fente vélo-palatine : elle intéresse le voile et le palais osseux jusqu’au rebord alvéolaire des incisives et expose le vomer (os du pied de la cloison nasale). Cette fente constitue une large communication bucco-nasale.

Les deux premiers types décrits sont dits antérieurs alors que les deux derniers sont dits postérieurs. L’association des fentes antérieures et postérieures réalise la fente labio-alvéolo-palato-vélaire totale. Elle peut être unilatérale mais elle peut également être bilatérale, ce qui veut dire qu’elle isole en avant un bourgeon médian alors que la fente reste unique et large en arrière, exposant le pied de la cloison nasale.

 

PRINCIPE DE TRAITEMENT

fentes palantinefentes labio velo tunisie

La planification des traitements et les interventions sont assurées par une équipe multidisciplinaire de chirurgien maxillo-facial plastique , ORL. L’équipe se réunit régulièrement pour élaborer les plans de traitement.
Certains enfants pourront avoir besoin de soins liés à leur fente, ceux-ciseront suggérés lors des consultations multidisciplinaires. Il peut s’agir d’orthophonie, de soins dentaires, d’orthodontie ou bien d’un suivi otologique.
Le calendrier de prise en charge est variable en fonction des équipes ainsi que les techniques chirurgicales.

a) Chirurgie de la lèvre ou chéiloplastie

Si l’enfant a un poids suffisant et que son état de santé à la naissance ne présente aucune contre indication opératoire, alors la lèvre est fermée dans le premier mois de vie.
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Elle permet de réparer la lèvre et le nez au cours d’une seule intervention. L’intervention chirurgicale dure une heure trente environ.
La reprise du biberon ou du sein est possible quelques heures après la fin de la chirurgie. Une hospitalisation de l’enfant accompagné de l’un de ses parents est nécessaire pendant quelques jours.

b) Chirurgie du palais ou vélo-palatine

La chirurgie du voile du palais est faite entre 4 et 6 mois. Avant la prise en charge chirurgicale, des biberons adaptés sont conseillés, pour aider l’enfant lors de la tétée et éviter que les prises ne durent au-delà de 30 minutes. Si la fente touche la totalité du palais une alimentation au sein est déconseillée, car inefficace.
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Elle permet de rendre au palais son anatomie et ses fonctions lors de l’alimentation, de la phonation et de la respiration.
La fermeture de la partie osseuse du palais d’effectue dans un second temps une fois que la dimension transversale est rétablie et avant la greffe osseuse.


c) Greffe osseuse maxillaire ou gingivo périosto plastie

La chirurgie s’effectue vers l’âge de 6 ans, une fois que le diamètre transverse est rétabli.
La greffe osseuse est prélevée au niveau mentonnier ou au niveau de l’os du bassin.

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